Luna: 老師，我們今天的現場實作教學直播，我們現在開始；
今天會有新加坡，還有香港，溫哥華，還有三藩市；

那我們,現在先請新加坡這邊的現場,先開始；

新加坡志工：老師，今天的這個學員，
她今天也是從（居鑾)過來了，她本來是回去的；

那直接進入話題：就是找那個的腫塊，然後找她的痛點；

那她的右乳房旁邊有一個腫塊：
我那時候，找的時候，就慢慢這樣推，慢慢這樣抓；

這邊有一個腫塊，我一抓起來，我就抓得到那個腫塊；
之前，腫塊是比較長形的；
經過處理以後，它已經縮小了；
所以，現在這樣抓的化，差不多這樣子；
所以，是在這個乳頭旁邊這裡；

然後，往上移的化，差不多腋下來這裡；
我們這樣輕輕碰，就感覺到硬塊在那裡；
所以，我們這樣抓的化，
就可以抓到，這邊有一個硬塊；

這個硬塊就是我上次提到的，它很會跑，它跑來跑去，
所以，我們這樣抓起來的化，大致上這腫塊就是硬塊；

再往上移的化，
她這裡，就比較沒有那些結痂等等；

就是主要是這裡，還有這裡，
這兩個腫塊；
這是她右邊的；

那左邊是很明顯的，這裡有一個傷口，
那這一塊，本身之前是非常硬的，
然後，處理之後，大概慢慢有鬆緩；

可是，大概一個星期多，她回去，居然之後沒有處理；
我現在，發現它這塊，也是有點長出來；

這裡，她這一整片都是僵硬的，
之前來的時候整個都是非常僵硬，
現在也軟化很多了；

她這整個傷口，一直在出組織液和血水；

然後這裡看到一粒，
她之前，還沒有找我們之前；
以前剛開始的時候，它整塊也是硬的；
可是，現在整塊是鬆軟的；

可是它下面這裡，感覺整個肉擠在一起，這裡面也是硬的；
這裡的這些僵硬的感覺有按推的化，它就會鬆軟；
只要好幾天，不按推，它又開始硬回來；

不過，整體來說：
從她2月21日來我們這裡處理，
每個星期3天，她這裡都鬆軟很多；

上面這裡，也是一樣，
整片的感覺就是拉在一起，
下面都是硬硬的；

那按推的化，
我都是薑粉泥塗在這裡，
然後開始按推它；

那我先示範，我這邊怎麼按推右乳房的腫塊這裡？
還有這個，就是我跟你講說，我有點挑戰的；

之前，她的痛點都在下沿這裡，
然後按推非常的痛；

然後，在乳頭中間這裡，有一個小坑這樣子，
裡面也非常痛；

所以，這裡通常都是給它塗了薑粉泥，
然後，先一圈的，先慢慢的找她那個痛點；

我就用手腕頂住，放進去，
大致上，這裡的腫塊，
我就沿著這個腫塊的那邊，這樣用腕骨來推；

老師，你讓我繼續往腋下那裡，按給你看看嗎？

張醫師：好，我先講一下，
這樣的處理跟診斷是沒什麼問題；

因為，第一個用手抓，如果抓的出來，它一定是比較大塊一點；
所以，你才可以邊沿按；
那這 你們7個邊沿一般用腕骨，
就是你剛剛這樣按推，是沒有問題；

如果一抓，抓不大到，也就是她的硬塊比較小的化，
那就要沿著肋骨，然後用三根指頭，就是這樣，
然後去一直到胸骨這裡，
這樣從外側一直到內側來；
然後，找那個小的硬塊；

那很顯然，你這個硬塊是比較大，
所以你一抓就有；
所以，你按邊沿這是對的；

因為，我們有一個重點：
不是在按硬塊，
而是在硬塊的周圍，找痛點；

然後，按到最後，
那個痛點，慢慢就會不痛；
痛點慢慢消失：

理論上，就是那個硬結，腫塊或腫瘤，
它就會變鬆軟，
然後慢慢縮小；

但是，第一次按的時候，
有時候稍微大力一點，
有時候，患者第一次會感覺腫脹，或者疼痛；
那這個要跟患者講，就是這個也是屬於正常現象；

有一些，你稍微按，
因為它沒有被這樣刺激過，
回去會，腫脹疼痛，
那這個一般是2-3天就會消失；

就好像我們按推，稍微用力，在大開關按，
那按的時候，回去有些人就會痛，
那個道理是一樣；
但跟患者講清楚，那個是正確的；

所以你剛剛的處理方式，
沒有問題了，
這樣大致都OK；

接下來，現在是腋下，

志工：老師，這裡是我比較挑戰的；
當按裡面的時候，我沒有辦法固定它；
唯一就是用那個拇指，拇指還可以按得到那個痛點，
用這個掌根的化，她說按不到那個位置；

張醫師：這樣按是對的了；
因為腋下，常常掌根不容易按，
因為它面積大，又在腋下，不容易施力；
那有時候，確實是要用到指腹，

那你剛剛所有的動作，我都覺得OK；

但是，我還是提醒一下，
整個的動作，你看她兩邊，一邊已經破了；
就是我們診斷，第一個，遇到這樣的患者：
第一個，就要先心裡有數，這是屬於重症患者；
那重症患者是以熱源為主，按推為輔；

如果她左邊沒有破掉的化，她純然只有右邊這些痛點，
那重在手法，
以按推為主，熱源為輔；

那如果破了，
我的建議是以熱源為主，按推為輔；

那這兩者的差別在哪裡呢？
如果破了，
一般所有的按推，儘量在半個小時內完成，兩邊，
不要太久；

太久，
因為患者已經破了，它熱能不夠，體力也不夠，
我怕過了，反而容易消耗她熱能；

所以，這些在操作的時候，
第一個要看患者，能否接受？
在她能承受，
比如，腋下3-5分鐘，
那把痛點找到，然後按開，然後塗薑粉泥；
這樣3-5分鐘，我認為就夠，

因為她還有胸部；
這個也差不多3-5分鐘；

你看這樣做下來，差不多就有10分鐘；
因為，等你一下還要做左邊那個破裂的，
所以這些時間的掌握；

還有，患者她在疼痛；
她每次講疼痛，其實那個都是她的極限，
都會消耗熱能；

其實，你在處理上，
就是儘量不要讓患者消耗太多熱能，
然後又能達到你的目的；
所以，那個時間的控制，我覺得蠻重要的；

尤其，我說的是重症患者，
以熱源為主，按推為輔的化，
就不要太強調手法；
手法只要大致能夠按的開，就可以了；

所以，你剛剛這樣的動作，都已經ok了；
那接下來，是要患處了嘛；

志工：老師，她想要暫停一會；
張醫師：好，OK！

志工：還有一點，就是她的整個手臂一直24小時的在酸痛；
之前，是有延伸到整個背這裡；

那目前，我們處理以後，
她背部，這邊的酸痛已經大致上解決了；
可能是她手臂的痛，就一直在困擾著她，然後消耗她很多熱能；

上一次的直播，我們是有幫她按推，
按推完了之後，我們就是有用薑粉泥就是推她的手臂那裡，
都會緩解；

可是，很快的，她那個疼痛，
一回到家，又開始痛回來；

所以，有這個疑問，就是我們該做的都做了；
那她回到家，她的做法就是用自己在家裡有工具，可以儘量按肩部那裡；
然後，薑粉泥也儘量自己搓，
不過自己在家裡搓，或是不到位；
然後，也儘量的照燈，

因為她左邊的患處有照燈；
然後，順便有照到她的手臂；
她也是用紅豆袋包整個手臂，
可是這些環節都是暫時可以緩解，之後她又酸痛回來；


張醫師：對於這個問題，我有跟你們還有一點點不同看法；
就是，你剛剛的敘述，
因為她背後，還有肩部，
那個肩部原始點那些酸痛比較改善；
但那個手臂還是沒有改善；

那這個，你們在按推:
你只是說,你在按推手臂；
但她那個手臂的痛，還是要從患處找啊；

那患處:
不只是手臂本身，那還有肩部的前沿，甚至包括鎖骨，
這整個下來，會引起肩臂的酸痛；

往上找；
而且，它很快就會蹦回來；

我認為，第一個可能要考慮的：
因為你們熱源有做到了，
是不是手法上，在按推的位置上，很多沒有找出來？

我應該舉一個例子吧，
我幫你們找找看，類似這樣；
我只是在揣摩；

像現在這樣，是從背後，
那是大開關在找；
一般大開關沒有效，就是從患處；

我相信你們，大開關都會按；
那如果手臂還在痛，那應該就是患處體傷，那部分是不是要找？

那如果肩膀，我的建議：
因為你們背後這裡，肩部原始點；甚至背後脊椎兩側，應該都做了，
所以這裡改善，
那這個是屬他處體傷；

因為肩部原始點，
因為手臂是屬肩部原始點管；

當然，按這裡，卻沒有改善，
那你就應該要往前找，就是患處周圍，

不只是按推這裡，塗薑粉泥，
甚至往上這裡；

那我們應該從哪裡開始找呢？
我的建議，他這裡的延伸點都是屬於，

你看，我舉例來講：
肩部這裡痛，
我們按枕骨下沿，這裡就可以改善，
這個大開關，一按，就可以改善；

那這裡，手臂整個都酸痛，
應該是在這一截，
甚至再往上，

往上，應該怎麼找呢？
甚至在這一段，也是要找；
那有可能患處體傷，是在這裡；

我都建議，這裡按一按；
然後，這裡找出來；
再來，按這裡，
這樣就比較完整；

那這裡的找法，你側一下：
我們這裡，耳後這個大開關，
這一條，剛好我們這幾個點就在這裡；

但這裡下來，恰好也有筋，脖子這裡也有筋，
大家看到了，拇指這裡按，這裡一般都會很酸痛，
然後這裡按下來，按到這裡，剛好是我們的鎖骨，
這裡按下來，到鎖骨；

還有鎖骨，
接下來，這個骨頭上下沿，很可能都有痛點，尤其這裡附近；
那你這樣按下來，這裡再找下來，
然後，這裡也按，
然後找到這裡；

然後，下沿是從這裡，就是鎖骨的這個頭，
那鎖骨的下沿一直按，按到這，
一般這裡；
以前，我早期第一版的時候，這裡把它列入原始點，最後把它這去掉；
那這一點常常也很酸痛，
尤其在這裡，那這裡是前沿；
所以最有可能是這一點在痛，或是這一排；

為了謹慎一點，我說它的找法，
這裡時間都不會用很長：
就是從這裡按下來，按到鎖骨頭，
然後再從鎖骨頭這裡，按過來，看看有沒有痛點？
一般是以下沿這裡，這裡最容易找到；
然後，再來，這一點，這一點，到這一點；

好，這裡的痛點，
也幫他用薑粉泥按，然後把它解症了；

如果還不能解症，再來找！

一般這裡，患處，
要找痛點比較難，因為都是肉；

所以，反而痛點，
大部分是在我剛剛講的這裡，居多；

那既然是患處，
那這裡也可以塗薑粉泥，然後按推舒緩，
這個都可以；

這樣講解，你應該聽得懂吧！
所以，你們這裡應該都沒有推吧？

志工：因為她是左邊的那個傷口
張醫師：對，傷口是胸部這裡嘛；

志工：鎖骨上面，就是整片，她都會酸痛；
張醫師：整片都會酸痛；
志工：連你剛才所提的位置全部都會酸痛；

張醫師：所以，如果這樣都在酸痛的話，
那更應該是從這裡找下來，
就是我剛剛講的，這裡都應該有痛點；

它剛好就是大開關這樣延伸下來，
剛好就是碰到那個脖子旁邊的那個筋，很大條的，
這個也是很大條的，那這個筋就是慢慢撥開；

這裡，應該常常會遇到痛點，
那撥到這裡來，剛好就是鎖骨頭，
然後，在從鎖骨頭上下；

一般下面比上面痛了，
下面這裡鎖骨下沿，這裡一般比較容易找到痛點，
那上沿，當然也有人會痛；

以前，也有人找到這裡，剛好就在肩峰前沿的那個凹陷處，
那裡也有很多人有痛點；
所以，這些都要找；

如果有找，再按推，你們看看是不是她的體傷可以進一步改善？
這是我對你們的建議；
就是患處體傷的按法；

那至於其他的，這個就比較簡單：
就是以前我教的，放在整脊床，
那個周圍幫他按一下，甚至塗薑粉泥，

這裡，一般找到痛點比較難；
但是，舒緩對整個迴圈會有幫助；

那真正的痛點：
大概就是剛剛我講的，前面是這樣；
後面，是因為這個都是我們管的：肩部原始點，還有脊椎兩側，
這裡，我們一般都會按到；
所以，這裡比較沒有問題；

反而，如果是患處體傷，
那前面，這裡就要加強；
我的建議就到此；

志工：剛剛老師，你提到的這個位置，都要幫她照；
通常處理，我都是沿著這邊，然後往上這裡，延伸到這裡來；
然後，連她旁邊，她側一面給我按的話，她這些位置全部都是有痛點；

張醫師：是，這些都要加強；
甚至連脖子，我剛剛講的，
耳後脖子延伸下來的那條筋，也一定要鬆開；

志工：多數是從下沿這裡，這樣慢慢給她按上去，走一兩圈，
然後，她側一邊，我再按這裡；

張醫師：這樣可以的；
因為我們腋下本來在找，都是屬患處；

志工：我通常是先用指腹先讓她感受一下，然後我才用腕骨按；

老師，我大概就是這樣子給她按，
因為這一個部分是最痛的，
有時候好像跟她約定說數5下，我就停手；
要不然，她受不了；

張醫師：這樣是對的；
剛剛你那個手法，我覺得你用的還蠻不錯的，就是你用腕骨；

那我也看，那個形狀的不同；
你也用到拇指的那個魚際的部分，頂進去，那都ok；

但是，你唯一的問題，就是薑粉泥用的太少了；
那個薑粉泥應該用的比較多一點，才會比較滑；

然後，你們很節省，
都一點點，一點點的用，那是不行的了；

所以，我上次都講過：
如果對傷口，你們就拿一大把，然後就直接塗進去；
不要那麼少，那個看起來有一點太節省了；

唯一一點要改進的，就是用的薑粉泥太少；
太少，患者有時候在推的時候，還不夠滑；
不夠滑，患者會增加疼痛；

所以，我的建議多一點薑粉泥，
這是對你整個處理；
手法，倒是沒什麼大問題；
大概就這樣；

這樣應該很好啊，你處理的很好；

志工：老師，學員有一個疑問；
大致在家裡，儘量達到24小時給予熱源；
可是她照燈的時候，用吹風筒吹這個患處，儘量就是要讓它乾爽；
可是有時候燈一照，整個地方就非常緊繃起來；

患者：燈還好，吹風；

張醫師：燈還好，吹風，對不對；
事實上，我們這兩者的用法，事實上是怎麼用呢？
如果有傷口，又常常流出組織液的時候，用吹風機把它吹乾；
那吹乾之後，不一定是說，因為它那個洞口很淺，也不是很大；

有些是很大，然後又很深；
那個一定要用電熱吹風機，把裡面甚至深層的也把它吹乾，
那這樣用的時間就要久；

那如果，它表層是這樣，因為很淺，
電熱吹風機吹一吹，組織液或種種，很快就會乾掉；
那乾掉之後，就不一定要用電熱吹風機了，
這時候就可以用照的；
那她照是可以接受；

聽起來，她對吹風機，
因為吹風機比較猛一點；

所以我是認為這個患者的反應是合理的，
實際上也應該是這樣；

那這樣兩者的使用，這樣清楚了嗎？
志工：可以，我跟她再溝通，還有什麼問題，我們下回再請教老師；
張醫師：可以，看起來，大概就只有這樣；
那做的不錯；

患者：我是想跟張醫師說一下，我的作息，這樣還有什麼要改進的？

就是我上午的時間，
我都去爬山2個小時，
包括曬20分鐘的太陽；

回來下午以後，
我就是照燈，吹風，溫敷，就這麼做；

不知道，這樣子做，還有什麼樣補充改進的？

張醫師：如果她的作息；
運動，當然可以針對，每個人部位不一樣；
如果是腿傷，那當然就加強腿部的爬山，爬樓，這個ok;

但她剛好是在胸部，
那胸部，我的建議最好還是做擴胸運動，或伏地挺身；
要不然，她都腳在走路，好像運動對胸部不能直接起到作用；

所以，我的建議是做一些拉筋的，擴胸運動，甚至伏地挺身，
那這個反而更直接；
所以，運動方式可以稍微調整一下；

患者：吹風機，我吹乾了以後，
然後，停吹了，很快它又馬上潮濕回來；

張醫師：這個可以反復吹了；
不是說吹完一次，就結束了；
它如果又出來了，那你還是可以吹一吹；

那吹的過程中，
因為有時候熱進去了，
它反而組織液更容易流出來；

很多，不是只有乾的作用，
因為熱進去的化，會讓迴圈變好；
那迴圈變好，組織液更容易流出來；
而達到整個暢通；

乳癌最怕的是組織液淤積在裡面；
那積久了，不僅腫瘤會變硬；
而且還會腫，越來越大；
那以後傷口就會變得越大，就更難處理；

所以，為什麼吹也有讓它乾，也有讓它暢通的意義在?
是有這兩種意義；

如果有了，可以反復吹，
我的建議是這樣；

患者：謝謝老師

Luna:新加坡，今天有沒有其他還要問的？
志工：暫時沒有

Luna:好，我們今天的直播就到這裡；
那我們預告一下，下個禮拜，我們還是繼續“現場實作教學直播”;
謝謝老師，謝謝大家，下周見；